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企业名称(工商注册全称,切勿使用简称)

企业负责人(董事长或者总经理)

座机:

申报联系人

联系方式

公司成立时间

注册地点

一句话描述商业模式(不超过100字)

所属细分领域

主营业务2021年预计收入

(在相应的区域颜色标识即可)

15001000万元之间;(210003000万元之间;(330005000万元之间;(45000万元—1亿元之间;(513亿元;(635亿元;(75亿元以上

围绕技术创新或者商业模式创新阐述企业商业价值(不超过500字)

补充资料(自愿提供)

1、 行业资质

2、 当年典型业绩

3、 当年预估经营状况(收入、利润等情况)

4、 未来企业发展的战略方向

奖牌邮寄准确地址和联系方式

承诺和盖章

本公司申报表格中所涉及的文件、证件及有关附件是真实有效的,复印件与原件一致。

公司名称:

(盖章)

日期:

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